Наша КлиникаМедицинские услуги Акции        Новое и актуальное   Сертификаты       
Сотрудничество             СтатьиОтзывы  Вакансии  

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА

 

Чебыкин Андрей Вячеславович

Доцент, кандидат медицинских наук

Клиника вертеброневрологии (г.Самара)

 


Все права авторов размещенных уникальных материалов на данной странице защищены.

Цитирование и использование статьи или её частей допустимо только со ссылкой на данный источник и ее автора.


 

 

Пациент С 45 лет (1975 г.р.) поступил на реабилитацию после острого нарушения мозгового кровообращения (2016 г.), закрытой черепно-мозговой травмы (2015, 2017 гг.) в клинику вертеброневрологии. Род занятий пациента – строитель, на момент поступления открыт листок временной нетрудосопобности.

 

Жалобы на момент осмотра: головокружение, шаткость походки, шум в ушах, периодически возникающие головные боли, локализованные преимущественно в затылочной части головы, боли в шейном отделе позвоночника, нестабильное артериальное давление (отмечает эпизоды повышения АД до 160 и 100 мм рт ст, преимущественно в ночное время и ранние утренние часы), снижение памяти, плохое настроение, плохой ночной сон (долгое засыпание, частые ночные пробуждения), выраженная слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

 

Из анамнеза известно, что пациент перенёс острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой среднемозговой артерии в 2016 году, также две закрытые черепно-мозговые травмы (2015, 2017 гг.). Регулярную медикаментозную терапию на момент обращения в клинику пациент не получал. Со слов родственников у пациента в течение последнего года стали ухудшаться отношения с окружающими (родственниками, коллегами по работе). Он стал вспыльчив, агрессивен, появились резкие перепады настроения, быстрая утомляемость. Также пациент стал чаще употреблять алкоголь (2-3 раза в неделю). Наибольшую обеспокоенность родственников вызывают резкие перепады настроения, снижение памяти, рассеянность, неуверенность в себе. Пациент может забыть и вспоминать с трудом фамилии знакомых, какое сегодня число.

 

Неврологический статус на момент поступления: Сознание ясное. Положение активное. Гнозис и праксис не нарушены. Обоняние, зрение, тактильная, температурная, болевая чувствительность, глубокая чувствительность не нарушены. Черепно-мозговые нервы – не изменены. Имеется незначительный установочный нистагм. Симптомы орального автоматизма положительные. Сила в верхних и нижних конечностях сохранена, оценивается на 5,0 баллов. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологических знаков нет.

 

Объективные данные на момент поступления: В лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует равномерно. Стул, диурез не нарушены. Периферических отёков нет.

 

Нейропсихологический статус: Результаты тестирования и опросников подтверждают наличие у данного пациента когнитивных нарушений.

 

Таблица 1. Опросник самооценки памяти

 

Выбрать подходящий ответ на каждый вопрос, руководствуясь самочувствием

Вопросы

Никогда - 0 Очень редко - 4 Редко - 1 Иногда - 2 Часто - 3

Я забываю номера телефонов, которыми пользуюсь регулярно

        x

Я не помню, что куда положил

        x

Оторвавшись от чтения, я не могу найти место, которое я читал

      x  

Я пишу список покупок, потому что не могу запомнить, что нужно купить

        x

Я пропускаю важные встречи и занятия, потому что забываю о них

x        

Я забываю дела, которые планирую по дороге домой

x        

Я забываю имена и фамилии знакомых мне людей

        x

Мне трудно сосредоточиться на моей работе

        x

Мне трудно вспомнить суть только что просмотренной передачи

      x  

Я не узнаю знакомых мне людей

      x  

Я теряю нить разговора при общении

        x

Я забываю имена и фамилии новых знакомых

        x

Мне трудно сосредоточиться на том, что мне говорят

      x  

Я забываю какой сегодня день недели

        x

Мне приходится проверять несколько раз, закрыл ли я дверь и выключил ли утюг

        x

Я делаю ошибки при письме, печатании, счёте на калькуляторе

x        

Я часто отвлекаюсь

      x  

Мне нужно несколько раз выслушать инструкции,  чтобы запомнить

    x    

Мне трудно сосредоточиться на том, что я читаю

    x    

Я забываю, что мне сказали

      x  

Мне трудно сосчитать сдачу в магазине

x        

Я всё делаю очень медленно

x        

Я ощущаю пустоту в голове

x        

Я забываю, какое сегодня число

        x

Итого: 44 балла


Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови: Гемоглобин 148 г/л, Эритроциты 4,6 ×1012/л, Лейкоциты 8,4 ×109/л, Тромбоциты 312 ×109/л. Общий анализ крови без значимых изменений. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,1 ммоль/л, общий белок 68 г/л, АлАТ 12 ED/л, АсАТ 18 ED/л, мочевина 7,8 ммоль/л, креатинин 82 мкмоль/л, билирубин 19 мкмоль/л, холестерин общий 7,1 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль/л.

 

Ультразвуковая допплерография магистральных артерий показала наличие изменение соотношения интима-медиа в обеих общих сонных артериях, значительное снижение скорости кровотока по позвоночным артериям за счёт экстравазальной компрессии, положительные ротационные тесты.

 

При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлено расширение желудочковой системы, наличие множества мелких очагов в белом веществе головного мозга.

Обсуждение полученных данных.

 

По результатам осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза в связи с наличием черепно-мозговых травм и острого нарушения кровообращения в анамнезе у пациента развился астенический (повышенная утомляемость, нарушения сна) и аффективные (раздражительность, неуравновешенность, чувство тревоги) синдромы. При этом у пациента возникают и когнитивные нарушения в основном за счёт нарушения кратковременной памяти. Мнестические нарушения развиваются незаметно для пациента и окружающих, и не привели к социальной дезадаптации.

 

Причиной подобных состояний зачастую являются несколько факторов (дисметаболический, дисциркуляторные, токсические), которые приводят к хронической ишемии мозга. Объективным диагностическим критерием подобных состояний являются очаговые изменения в белом веществе головного мозга.

 

Клинический диагноз: Хроническая ишемия мозга 2 стадии, субкомпенсация, прогрессирующее течение. Последствия перенесенного ОНМК (2016), ЗЧМТ (2015, 2017). Энцефалопатия смешанного генеза (дисциркуляторного, дисметаболического, токсического). Гипертоническая болезнь 3 стадии, очень высокий риск, кризовое течение.

 

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 пациенту показано достижение целевых значений артериального давления – не менее 140 и 90 мм рт ст с целью снижения риска возникновения гипоперфузии головного мозга. С этой целью пациенту был назначен комбинировнный препарат Экватор в дозировке 5 мг лизиноприла + 5 мг амлодипина, препарат принимался пациентом 1 раз в день.

 

В соответствии с принципом мультимодальной фармакотерпии (назначение препаратов с несколькими эффектами), пациенту был назначен препарат Кавинтон Комфорте в дозировке 10 мг, препарат принимался пациентом 3 раза в день.

 

Особую роль данного препарата в назначенной  схеме лечения заключается в том, что Кавинтон комфорте (винпоцетин) средство, улучшающее мозговое кровообращение и мозговой метаболизм. Ингибирует активность фосфодиэстеразы, что способствует накоплению в тканях цАМФ. Оказывает вазодилатирующее действие преимущественно на сосуды головного мозга, что обусловлено прямым миотропным спазмолитическим действием. Системное АД понижается незначительно. Улучшает кровоснабжение и микроциркуляцию в тканях головного мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, способствует нормализации реологических свойств крови. Улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга, способствуя транспорту кислорода к тканям вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиливая поглощение и метаболизм глюкозы. Повышает содержание катехоламинов в тканях мозга.  При приеме внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 1 ч. При парентеральном введении Vd составляет 5.3 л/кг. T1/2 составляет около 5 ч.

 

Заключение:

На фоне проводимого лечения пациент стал отмечать значительное улучшение в самочувствии в виде повышения работоспособности, улучшения памяти, внимательности, стал менее раздражительным, стал лучше запоминать события и имена, повысилось качество жизни. Со слов родственников - нормализовались взаимоотношения в семье.

Полученные в ходе наблюдения клинические, лабораторные, инструментальные данные, позволяют сделать вывод о необходимости включения Кавинтона комфорте – современного активатора мозгового метаболизма в схему лечения.

 


Наша клиникаМедицинские услугиАкцииНовое и актуальноеОтзывыСотрудничествоСтатьи


Клиника вертеброневрологии доктора Чебыкина

443011, Россия, Самарская область, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 243, 2 этаж (здание санатория "СТАРТ")

.........................................................................................................................................................................................


Наши партнёры:

Медицинский Университет  "РЕАВИЗ"

Страховая группа "СОГАЗ"

Страховая компания "РОСГОССТРАХ"
Объединенная страховая компания



                   МРТ-Лидер